Рубцы и помутнения роговицы

Определение [1-7]: Рубцы и помутнения роговицы – стойкие обширные помутнения роговицы,

значительно снижающие остроту зрения и являющиеся следствием тяжелых воспалительных процессов в роговице, либо обширных ее ранений, ожогов.

Помутнения роговицы – непрозрачность поверхностных слоев роговицы, имеющих границы в пределах здоровой ткани. К бельмам относятся поражения роговицы, обусловливающие ее непрозрачность, с захватом глубоких слоев стромы и более обширные по протяженности.

Врожденные либо приобретенные в раннем детстве бельма являются одной из причин обскурационной амблиопии и требуют как можно более раннего хирургического лечения.

Стойкие глубокие помутнения (бельма) приводят к резкому снижению зрительных функций, вплоть до полной потери зрения. Кроме того, тотальное бельмо роговицы, являясь грубым косметическим дефектом, ухудшает психоэмоциональный статус пациента, ограничивая его социально-трудовую сферу, снижая таким образом, качество жизни больного.

Симптомы

КЛИНИЧЕСКИЙ ПРОТОКОЛ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ

ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ НА АМБУЛАТОРНОМ УРОВНЕ: 1) Диагностические критерии [2]. Жалобы: на низкое зрение либо отсутствие зрения, косметический дефект в виде помутнения роговицы.

Анамнез: перенесенная язва роговицы, тяжелый кератит или травма/ожог.

Физикальное обследование: нет.

Лабораторные исследования: нет.

Инструментальные исследования: I. визометрия: низкое зрение без коррекции и с коррекцией или отсутствие зрения II. биомикроскопия: 1. Состояние помутнения роговицы:

локализация (центральная, парацентральная, периферическая);  глубина (в поверхностных, средних, глубоких слоях стромы);  протяженность (локальное, субтотальное, тотальное);  наличие /отсутствие эктазии;  отсутствие/ наличие новообразованных сосудов: поверхностных, глубоких, локализация;  сферичность (сохранена, эктазия, уплощение). 2.Возможность оценки глублежащих сред глаза (невозможно при тотальном поражении роговицы). 3. Наличие, глубина, равномерность передней камеры, наличие иридокорнеального сращения. 4. влага передней камеры прозрачная, без признаков воспаления 5. состояние и положение радужки:  не изменена, изменена в цвете, рубеоз. 6. зрачок (форма, размер, фотореакция) 7. хрусталик (наличие, положение, прозрачность) 8. глазное дно*(норма, изменения, рефлекс).

при тотальном помутнении роговицы оценить невозможно. *в случае периферической локализации помутнения роговицы, с возможностью визуализации центральной зоны.

III. УЗИ (b-скан) – оценить состояние заднего отрезка: спокоен, деструкция, экссудат, гема, отслойка сетчатки. IV. ЭФИ – ориентировочный VIS, функциональная активность сетчатки и проводимость зрительного нерва.

Список разработчиков протокола: 1) Алдашева Нейля Ахметовна – доктор медицинских наук АО «Казахский научно-исследовательский институт глазных болезней», заместитель председателя Правления по науке и стратегическому развитию. 2) Исергепова Ботагоз Искаковна – кандидат медицинских наук АО «Казахский научно-исследовательский институт глазных болезней», заведующая отделом менеджмента научной и инновационной деятельности. 3) Жакыбеков Руслан Адилович – кандидат медицинских наук филиал АО «Казахский научно-исследовательский институт глазных болезней» г. Астана, заведующий отделением офтальмодиагностики. 4) Мухамеджанова Гульнара Кенесовна – кандидат медицинских наук РГП на ПХВ «Казахский национальный медицинский университет имени С.Д. Асфендиярова» ассистент кафедры офтальмологии. 5) Тлеубаев Касымхан Абылайханович – кандидат медицинских наук КГП на ПХВ «Павлодарская областная больница имени Г.Султанова» Управление здравоохранения Павлодарской области, заведующий отделением офтальмологии. 6) Худайбергенова Махира Сейдуалиевна – АО «Национальный научный медицинский центр онкологии и трансплантологии» клинический фармаколог.

Рекомендации

Одобрено Объединенной комиссией по качеству медицинских услуг Министерства здравоохранения и

социального развития Республики Казахстан от «9» июня 2016 года

Протокол № 4

РУБЦЫ И ПОМУТНЕНИЯ РОГОВИЦЫ

Содержание:

Соотношение кодов МКБ-10 и МКБ-9 1 Дата разработки протокола 1 Пользователи протокола 2 Категория пациентов 2 Шкала уровня доказательности 2 Определение 2 Классификация 2

Диагностика и лечение на амбулаторном уровне

Диагностика и лечение на этапе скорой неотложной помощи

Диагностик а и лечение на стационарном уровне

Медицинская реабилитация

10 Паллиативная помощь 11 Сокращение, используемые в протоколе 11 Список разработчиков протокола 11 Конфликт интересов 11 Список рецензентов 12 Список использованной литературы 12

Соотношение кодов МКБ-10 и МКБ-9:

МКБ-10

МКБ-9

Код Название Код Название Н 17.1 Другие центральные

Другие виды послойной

помутнения роговицы кератопластики Н 17.8 Рубцы и помутнения роговицы 11.64 Другие виды сквозной кератопластики

Дата пересмотра протокола: 2016 год.

Пользователи протокола: офтальмологи.

Категория пациентов: взрослые, дети.

Шкала уровня доказательности: А Высококачественный мета-анализ, систематический обзор РКИ или крупное РКИ с очень низкой вероятностью (++) систематической ошибки результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию. В Высококачественный (++) систематический обзор когортных или исследований случай-контроль или высококачественное (++) когортное или исследование случай-контроль с очень низким риском систематической ошибки или РКИ с невысоким (+) риском систематической ошибки, результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию. С Когортное или исследование случай-контроль или контролируемое исследование без рандоминизации с невысоким риском систематической ошибки (+), результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию или РКИ с очень низким или невысоким риском систематической ошибки (++ или +), результаты которых не могут быть непосредственно распространены на соответствующую популяцию. D Описание серии случаев или неконтролируемое исследование или мнение экспертов.

Классификация [1, 2]: По площади распространенности:

частичные до 5,0 мм (центральные, парацентральные);  субтотальные до 8,0 мм;  тотальные.

По наличию сосудов: с васкуляризацией и без васкуляризации.

Клиническая классификация бельм [1,2]. Первая категория – бессосудистые неинтенсивные, центрально

расположенные бельма диаметром от 4 до 6 мм; синехии отсутствующей, имеются передняя камерой и хрусталик, внутриглазное давление и кривизна роговицы нормальные

Вторая категория – бессосудистые бельма различной интенсивности, больше 6 мм в диаметре; имеются передняя камера и хрусталик, синехии отсутствуют или единичные, внутриглазное давление и сферичность роговицы нормальные

Третья категория – сосудистые бельма различной интенсивности и степени васкуляризации с неодинаковой протяженностью; имеются передняя камера (равномерная или неравномерная) и хрусталик, синехии отсутствуют или единичные, внутриглазное давление и кривизна роговицы нормальные

Четвертая категория – бельма различной интенсивности, сосудистые и бессосудистые, с уплощением или эктазией роговицы, с наличием передних синехий и хрусталика, неравномерной или отсутствующей передней камерой, при наличии нормального внутриглазного давления, а также все бельма при наличии афакии. Сюда же относятся случаи с частичным наращением на роговицу (не более чем на половину поверхности) конъюнктивы глазного яблока

Пятая категория – бельма, не показанные к пересадке роговицы. Сюда относятся лейкомы, осложненные глаукомой, с наращением на роговицу конъюнктивы глазного яблока (больше, чем на половину поверхности роговицы), с наличием буфтальма, стафиломы, фистулы.

2) Диагностический алгоритм: приложение 1(схема)

3) Дифференциальный диагноз исследований: Диагноз Обоснование для дифференциальной

диагностики

Инфильтрат Жалобы на низкое зрение/отсутствие зрения, непрозрачность роговицы Бельмо Жалобы на низкое зрение/отсутствие зрения, непрозрачность роговицы и обоснование дополнительных Обследования Критерии исключения диагноза биомикроскопия биомикроскопия отсутствие признаков воспаления, роговичного синдрома, отека роговицы, границы помутнения четкие, эпителизация полная.

признаки воспаления, роговичный синдром, отек роговицы, инфильтрат с нечеткими краями, нарушение целостности эпителия.

4 4) Тактика лечения: Немедикаментозное лечение: нет Медикаментозное лечение: нет 5) Показания для консультации специалистов:  при наличии сопутствующей патологии.

6) Профилактические мероприятия: нет. 7) Мониторинг состояния пациента: амбулаторное наблюдение офтальмолога по месту жительства после стационарного лечения:

раз в неделю – первый месяц; 1 раз в месяц – первые 3 месяца; 1 раз в 6 мес. – в течение 2 лет. 8) Индикаторы эффективности лечения: (УД - В) [5,6,7,8]:  прозрачное приживление роговичного трансплантата;  повышение зрительных функций.

врача

ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ НА ЭТАПЕ СКОРОЙ НЕОТЛОЖНОЙ ПОМОЩИ: нет. 1.Диагностические мероприятия: нет. 2.Медикаментозное лечение: нет.

ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ НА СТАЦИОНАРНОМ УРОВНЕ: 1) Диагностические критерии на стационарном уровне [2,3]:

Жалобы: на низкое зрение либо отсутствие зрения, косметический дефект в виде мутной роговицы.

Анамнез: перенесенная язва роговицы, тяжелый кератит, травма, ожог.

Физикальное обследование: не информативно.

Лабораторные исследования:  бактериологический посев из конъюнктивальной полости с выявлением возбудителя и определением чувствительности к антибиотикам.  ИФА на вирус простого герпеса, цитомегаловирус, токсоплазмоз, бруцеллез, хламидии, ревмопробы. При положительных результатах в случае перенесенных в анамнезе перечисленных заболеваний (носительство) – указание титров АТ, с заключением инфекциониста об отсутствии на данный момент активного процесса, отсутствии противопоказаний к хирургическому лечению.

Инструментальные исследования: I. визометрия: низкое зрение без коррекции и с коррекцией или отсутствие зрения II. биомикроскопия: 1. Состояние помутнения роговицы:  локализация (центральная, парацентральная, периферическая);  глубина (в поверхностных, средних, глубоких слоях стромы);  протяженность (локальное, субтотальное, тотальное);  наличие /отсутствие эктазии;  отсутствие/наличие новообразованных сосудов: поверхностных, глубоких, локализация;  сферичность (сохранена, эктазия, уплощение); 2. возможность оценки глублежащих сред глаза (невозможно при тотальном поражении роговицы) 3. наличие, глубина, равномерность передней камеры, наличие иридокорнеального сращения. 4. влага передней камеры прозрачная, без признаков воспаления 5. состояние и положение радужки:  не изменена, изменена в цвете, рубеоз. 6. зрачок (форма, размер, фотореакция) 7. хрусталик (наличие, положение, прозрачность) 8. глазное дно*(норма, изменения, рефлекс).

при тотальной непрозрачности роговицы оценить невозможно; *в случае периферического помутнения роговицы, с возможностью визуализации центральной зоны.

III. УЗИ (b-скан) – оценить состояние заднего отрезка: спокоен, деструкция,

экссудат, гема, признаки эндофтальмита, отслойка сетчатки. IV. ЭФИ – ориентировочный VIS, функциональная активность сетчатки и проводимость зрительного нерва.

2) Диагностический алгоритм: приложение 1 (схема) 3) Перечень основных диагностических мероприятий [3]:  промывание слезных путей;  ОАК;  ОАМ;  реакции Вассермана в сыворотке крови;  биохимический анализ крови (АЛТ, АСТ, глюкоза крови);  определение группы крови по системе АВО;  определение резус-фактора крови;  анализ крови на ВИЧ методом ИФА;  определение маркером гепатитов «В, С» методом ИФА;  электрокардиографическое исследование;  флюорография (2 проекции);  визометрия (без коррекции и с коррекцией);  тонометрия (бесконтактно);  биомикроскопия;  офтальмоскопия;  УЗИ глазного яблока. 4) Перечень дополнительных диагностических мероприятий:  ЭФИ с определением ориентировочного VIS, ЭРГ, ЗВП;  кератопахиметрия (толщина роговицы);  ОСТ переднего отрезка;  Ультразвуковая биомикроскопия (UBM);  проба Ширмера;  определение чувствительности роговицы.

5) Тактика лечения: Немедикаментозное лечение: Режим общий 3, стол № 15.

Медикаментозное лечение (в зависимости от степени тяжести заболевания): Перечень основных лекарственных средств Лекарственное средство (международное непатентованное название) Дексаметазон суспензия глазная 0,1% 5 мл Фармакологические группы

Глюкокортикоиды для местного применения в офтальмологии Способ введения

Инстиляции в конъюнктиваль ную полость Разовая доза

капли

Кратность применения Длительн ость курса лечения Уровень доказател

ьности 4-6 раз в сутки после операции и далее по

недели

7 [3] убывающей схеме Левофлоксацин Противомикробный Инстиляции в 2 капли 6 раз в 10 суток В капли глазные препарат группы конъюнктиваль сутки 0,5% 5 мл фторхинолонов для ную полость [3] местного применения в офтальмологии Сульфацетамид Противомикробное Инстиляции в 2 капли 6 раз в 5 суток В капли глазные бактериостатическое конъюнктиваль сутки 20%, 30% 15 мл средство, ную полость [3] сульфаниламид Мидримакс М-холинолитик Инстиляции в 2 капли 3 раза в 5 суток В капли глазные 5 конъюнктиваль сутки мл ную полость

(УД - В) [3]

фенилэфрина гидрохлорид 50 мг, тропикамид 8 мг Проксиметакаин Местноанестезирующ Инстиляции в 2 капли 1 раз

сутки

С (Пропаракаин) ее средство конъюнктиваль капли глазные 15 ную полость мл Дексаметазон Глюкокортикоиды для Парабульбарны 0,5 – 1,0 1 раз

суток

В 0,4% 1 мл системного е или мл

применения субконъюнктив альные инъекции натрия протектор слезной Инстиляции в 2 капли 3-4 раза в 1-2 В гиалуронат пленки конъюнктиваль день месяца

ную полость Перечень дополнительных лекарственных средств:

Лекарственное средство (международное непатентованное название) Тобрамицин капли глазные 5 мл (УД - В) [3]

Цефтриаксон (УД - В) [3]

Гентамицин 2мл (УД - В) [3]

Тимолол глазные капли 0,5% Атропина сульфат 1 мл 1 мг\мл Трамадол 1 мл

Фармакологические группы Противомикробный препарат группы группы аминогликозидов для местного применения в офтальмологии антибиотики цефалоспорины антибиотики аминогликозиды В-адреноблокатор Алкалоид беладонны, третичные амины Опиоидные наркотические анальгетики Способ введения Инстиляции в конъюнктиваль ную полость инъекции внутримышечн ые инъекции внутримышечн ые Местно в конъюнктиваль ную полость Внутримышеч но Внутримышеч но Разовая доза

1,0 г 80 мг 2 капли 1 мл 1 мл Кратность применения Длитель ность курса лечения Уровень доказател ьнсоти 6-8 раз в 10 суток В день 1-2 раза в 5-7 дней В день

раза в 5-7 дней

До 7 В суток В 8 Дифенгидрами́ н 1 Антигистаминный мл препарат Внутримышеч 0,3 мл но - В премедикация 0,5 мл Внутривенно - атаралгезия Фентанил 0,005% Анальгетик. Опиоиды. Внутривенно 1,0 мл

мл

Фенилпиперидина производные Пропофол Наркозные средства Внутривенно 200 мг А эмульсия 20 мл Лидокаин 2% Местноанестезирующ Для 0,5 мл

раз в 4 суток

В ее средство парабульбарны сутки х и субконъюнктив альных инъекций Преднизолон Глюкокортикостероид Внутримышеч 60 мг

раз в 5 суток

мг\мл

ы но сутки Промедол 1 мл Наркозные средства Внутримышеч 1,0 мл В но

Хирургическое вмешательство, оказываемое в стационарных условиях (УД В) [3,5,6,7,8]:

Трансплантация роговицы (сквозная кератопластика, послойная кератопластика)

Цель: оптическая. Показания: рубцы роговицы, помутнение роговицы. Противопоказания:  высокий риск отторжения донорской роговицы вследствие аутоиммунных заболеваний;  воспалительные заболевания глазного яблока;  грубая патология заднего отрезка по данным УЗИ (субатрофия глазного яблока, отслойка сетчатки);  отсутствие ориентировочного VIS, проводимости зрительного нерва по данным ЭФИ.

Сквозная кератопластика Местная анестезия, премедикация. Общая анестезия применяется у детей и у взрослых пациентов с повышенной нервной возбудимостью. Обработка операционного поля 3-х кратно 5% раствором хлоргексидина. Проводится анестезия ретробульбарная 2% раствором новокаина 2,5 мл, акинезия 2% раствором лидокаина 4,0 мл, эпибульбарная анестезия (проксиметакаин, оксибупрокаин) 3-х кратно. Накладывается шов-держалка на эписклеру на 12 часах. Из донорского материала выкраивается сквозной трансплантат трепаном BARRON Vacuum Donor Cornea Punch- диаметром от 5 до 10 мм (в зависимости от диаметра помутнения роговицы). Трепаном Radial Vacuum Trephine диаметром от 5 до 10 мм (в зависимости от диаметра помутнения роговицы) выкраивается диск роговицы реципиента. Трансплантат донора подшивается 4 провизорными узлами,

непрерывным швом 10/00 фиксируется на приготовленное ложе. В конъюнктивальную полость инстиллируются антибактериальные капли. Монокулярная асептическая повязка.

Послойная кератопластика Местная анестезия, премедикация. Общая анестезия применяется у детей и у взрослых пациентов с повышенной нервной возбудимостью. Обработка операционного поля 3-х кратно 5% раствором бетадина. Проводится анестезия ретробульбарная 2% раствором лидокаина 2,5 мл, акинезия 2% раствором лидокаина 4,0 мл, эпибульбарная анестезия (проксиметакаин, оксибупрокаин) 3-х кратно. Накладывается шов-держалка на эписклеру на 12 часах. Из донорского материала выкраивается трансплантат на 2/3 толщины роговицы трепаном диаметром от 5 до 10 мм (в зависимости от диаметра помутнения роговицы). Трепаном диаметром от 5 до 10 мм (в зависимости от диаметра помутнения роговицы) выкраивается диск роговицы реципиента на 2/3 толщины. Трансплантат донора подшивается 4 провизорными узлами, непрерывным швом фиксируется на приготовленное ложе. В конъюнктивальную полость инстиллируются антибактериальные капли. Накладывается асептическая монокулярная повязка.

6) Показания для консультации специалистов [2,3]:  консультация терапевта – отсутствие обострения хронических заболеваний, противопоказаний к хирургическому лечению;  консультация оториноларинголога – отсутствие обострения хронических заболеваний, противопоказаний к хирургическому лечению;  консультация стоматолога – отсутствие обострения хронических заболеваний, противопоказаний к хирургическому лечению;  консультация инфекциониста – в случае положительных анализов на спец.инфекции либо указание на инфекционную этиологию происхождения бельма. Заключение инфекциониста об отсутствии на данный момент активного процесса, отсутствии противопоказаний к хирургическому лечению;  консультация ревматолога – в случае наличия у пациента сопутствующей патологии (системные заболевания, коллагенозы) – заключение об отсутствии на данный момент активного процесса, отсутствии противопоказаний к хирургическому лечению.

7) Показания для перевода в отделение интенсивной терапии и реанимации: нет.

8) Индикаторы эффективности лечения (УД - В) [5,6,7,8]:  прозрачное приживление роговичного трансплантата;  повышение зрительных функций.

МЕДИЦИНСКАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ: нет.

ПАЛЛИАТИВНАЯ ПОМОЩЬ: нет.

Сокращения, используемые в протоколе: VIS – острота зрения АБ – антибиотики АГ – антигены АТ – антитела ВПГ – вирус простого герпеса ГКС – глюкокортикостероиды ЗВП – зрительный вызванный потенциал ИФА – иммуноферментный анализ МКЛ – мягкая контактная линза ОАК – общий анализ крови ОАМ – общий анализ мочи ОРВИ – острая респираторно-вирусная инфекция СКП – сквозная кератопластика УЗИ – ультразвуковое исследование ЦМВ – цитомегаловирус ЭРГ – электроретинография ЭФИ – электрофизиологическое исследование

Конфликт интересов: отсутствует.

Список рецензентов: Шустеров Юрий Аркадьевич – доктор медицинских наук, профессор РГП на ПХВ «Карагандинский государственный медицинский университет» заведующий кафедрой офтальмологии и реаниматологии.

Указание условий пересмотра протокола: пересмотр протокола через 3 года после его опубликования и с даты его вступления в действие или при наличии новых методов с уровнем доказательности.

Список использованной литературы: 1. Копаева В.Г. Современные аспекты сквозной субтотальной кератопластики: Автореф. дис. … д-ра. мед. наук. – М., 1982. – 32 с. 2. Копаева, В.Г. Классификация изменений роговой оболочки с точки зрения современных показаний к хирургическому лечению / В.Г. Копаева // Вестн. офтальмологии. – 1984. – № 2. – С. 8-12.

Атьков О.Ю., Леонова Е.С. // Планы ведения больных. М С.65-74.

Anterior segment intraocular inflammation guidelines. / ed. D. BenEzra. – Martin

Dunitz, 2000. – 188 с.

Muraine, M. Greffe de cornee «a caud» ou keratoplasties therapeutiques / M.

Muraine // EMC-Ophtalmologie. – 2004. – Vol.1. – P. 201-216.

Busin M., Madi S., Scorcia V., Santorum P., Nahum Y. A Two-Piece

Microkeratome-Assisted Mushroom Keratoplasty Improves the Outcomes and Survival of Grafts Performed in Eyes with Diseased Stroma and Healthy Endothelium (An American Ophthalmological Society Thesis)// Trans Am Ophthalmol Soc.

2015;113:T11-T122.

Liu X., Shen J.H., Zhou Q., Liu Z.X., Tang S.F., Chen R.R., Sui G.Q., Bi Y.L.

lamellar keratoplasty and keratopigmentation in Asian corneal leucoma patients// Int J Clin Exp Med. 2015 Jun 15;8(6):9446-53

Steger B., Romano V., Biddolph S., Willoughby C.E., Batterbury M., Kaye S.B.

Femtosecond Laser-Assisted Lamellar Keratectomy for Corneal Opacities Secondary to Anterior Corneal Dystrophies: An Interventional Case Series //Cornea. 2016 Jan;

35(1):6-13.

Национальный научный центр экспертизы лекарственных средств и изделий

медицинского назначения. http://www.dari.kz/category/search_prep

Казахстанский национальный формуляр. www.knf.kz

Британский национальный формуляр.www.bnf.com

Под редакцией проф. Л.Е.Зиганшиной «Большой справочник лекарственных

средств». Москва. ГЭОТАР-Медиа. 2011.

Библиотека Кохрейна www.cochrane.com

ВОЗ.

http://www.who.int/features/2015/essential_medicines_list/com.

Wu S.Q., Zhou P., Zhang B., Qiu WY., Yao Y.F. Long-term comparison of full-bed

deep lamellar keratoplasty with penetrating keratoplasty in treating corneal leucoma caused by herpes simplex keratitis //Am J Ophthalmol. 2012 Feb;153(2):291-299.

Garg P., Krishna P.V., Stratis A.K., Gopinathan U. The value of corneal transplantation in reducing blindness// Eye (Lond). 2005 Oct;19(10):1106-14. 17. Shi W.Y., Xie L.X. Focus on the clinical application of the first artificial bioengineered cornea in China // Zhonghua Yan Ke Za Zhi. 2016 Mar 11;52(3):161-3. 18. Farmer L.D., Ng S.K., Rudkin A., Craig J., Wangmo D., Tsang H., Southisombath K., Griffiths A., Muecke J. Causes of Severe Visual Impairment and Blindness: Comparative Data From Bhutanese and Laotian Schools for the Blind // Asia Pac J Ophthalmol (Phila). 2015 Nov-Dec; 4(6):350-6. 19. Vashist P., Gupta N., Tandon R., Gupta S.K., Dwivedi S., Mani K. Population-based assessment of vision-related quality of life in corneal disease: results from the CORE study // Br J Ophthalmol. 2016 Feb 25. pii: bjophthalmol-2015-307619. doi: 10.1136/bjophthalmol-2015-307619.

Давность воспалительного ожогового, травматического процесса – как причины бельма –

менее года

Лист ожидания донорского материала

Наблюдение по месту жительства

Диагностический алгоритм: (схема)

ПОМУТНЕНИЕ РОГОВИЦЫ

КОНСУЛЬТАЦИЯ В КАЗНИИГБ

Приложение 1

Давность перенесенного процесса у взрослого человека с рождения, раннего детства

ОПТИЧЕСКОЙ ЦЕЛЬЮ

Высокая вероятность амблиопии

Отсутствие воспалительного процесса в течение последнего

года

Отсутствие грубой патологии по данным УЗИ

Сохраненные функции сетчатки и ЗН по данным ЭФИ

Возможно проведение кератопластики