Проблемы со зрением и заболевания глаз
Узнайте о распространённых проблемах со зрением, симптомах глаз и когда обращаться к офтальмологу.
Активная ретинопатия недоношенных
## Биомикроскопия, офтльмоскопия, ДНКдиагностика (определение В анамнезе указание на недоношенность; Всегда двухсторонне поражение. В анамнезе указание на недоношенность; Всегда двухсторонне поражение. Отсутствие Кровоизлияния в стекловидное тело Метастатический эндофтальмит Первичное персистирующее гиперпластическое выраженные последствия увеита, быстроразвивающаяся катаракта. Заболевание, как правило, всегда заканчивается атрофией глазных яблок. Для большинства детей характерна умственная отсталость (60%) и глухота (30%). Кровоизлияния на глазном дне, как правило, появляются у доношенных, с большим весом, новорожденных, сразу после рождения и являются результатом тяжелой родовой травмы. Изменения со стороны ДЗН в отрыве от характерных периферических проявлений, могут быть ошибочно расценены как проявления внутричерепной гипертензии и различных патологических состояний ЦНС с развитием застойного
ПодробнееАномалии рефракции
## Определение [1]: Миопия (близорукость) – нарушение рефракции, при котором в состоянии покоя аккомодации фокусная точка параллельных оптической оси световых лучей от бесконечно удаленных предметов располагается перед сетчаткой. Гиперметропия (дальнозоркость) – нарушение рефракции, при котором в состоянии покоя аккомодации фокусная точка параллельных оптической оси световых лучей от бесконечно удаленного предмета располагается позади сетчатки. Астигматизм – нарушение рефракции, при котором параллельные оптической оси световые лучи не фокусируются в единой точке. Анизометропия – разница преломляющей силы между глазами, превышающая 1,00 D.
ПодробнееАтрофия зрительного нерва
## Определение: Атрофия зрительного нерва – дегенеративный процесс зрительного нерва, возникающий в результате патологических изменений, расположенных от сетчатки до латерального коленчатого тела [1,2].
ПодробнееБлефарит
## Определение: Блефарит – воспаление ресничного края век, имеющее хроническое течение [1,3].
ПодробнееГлаукома вторичная вследствие других болезней глаз
## Определение: Вторичная глаукома – группа заболеваний, являющихся осложнением или следствием различных заболеваний глаз (травма, опухоли, воспаление глазного яблока) или воздействия различных лекарственных средств, при которых возникает повышение внутриглазного давления. Для вторичной глаукомы характерно большое разнообразие этиологических факторов,
ПодробнееГнойный эндофтальмит
## Определение: Гнойный эндофтальмит – острое воспаление внутренних оболочек глаза с образованием абсцесса в стекловидном теле [1,2]. 9.Клиническая классификация [4,5]: По происхождению: экзогенный эндогенный По этиологии: травматический грибковый послеоперационный факоанафилактический эндофтальмит гнойный По форме: очаговый 2 диффузный смешанный панофтальмит 10. Показания для госпитализации с указанием типа госпитализации: Показания к экстренной госпитализации: сильная боль в глазу; резкое снижение остроты зрения; отек век, роговицы; смешанная инъекция конъюнктивы; преципитаты, гипопион в передней камере; отсутствие рефлекса с глазного дна, клетки и детрит в стекловидном теле. Показания для плановой госпитализации: нет.
ПодробнееДакриоаденит, другие болезни слёзной железы, эпифора
## Определение: Дакриоаденит – воспаление слезной железы [1]. Синдром сухого глаза – представляет собой глазное заболевание, вызываемое сухостью глаз, которая, в свою очередь, вызывается либо пониженной выработкой слез, либо повышенным испарением слезы [2]. Эпифора – слезостояние и обильное слезотечение, выходящее за границы нормального, при котором слезы могут течь по щечной области [3].
ПодробнееДегенеративные состояния глазного яблока
## Определение [1-7]: Дегенеративные состояния глазного яблока – состояния, возникающие в результате процесса дегенерации и приводящие в итоге к полной слепоте. 8.Классификация[1,2]: I стадия – стадия начальных изменений; передне - задняя ось глаза от 23 до 18 мм, рубцовые изменения роговицы и склеры, дистрофия роговицы, травматическая катаракта (набухающие, пленочная), плавающие и единичные фиксированные помутнение стекловидного тела, плоская ограниченная отслойкасетчатки. 2 II стадия – стадия развитых изменений; ось глаза 20 - 17 мм, грубые васкуляризированые рубцы роговицы, уменьшение ее диаметра, грубые втянутые рубцы склеры, атрофия и васкуляризация радужки, окклюзия зрачка, катаракта в виде плотных тканевых пленок с новообразованными сосудами, множественные фиксированные помутнения стекловидного тела, распространенная отслойка сетчатки и реснитчатого тела. III стадия – далеко зашедших изменений; ось глаза 17-15 мм и менее, уменьшение, уплощение роговицы и ее рубцовое перерождение, рубеоз и атрофия радужки, прочные тканевые пленчатые новообразования в области хрусталика, расширяясь в переднюю камеру и стекловидное тело, фиброз и швартообразование в стекловидном теле, тотальная отслойка сетчатки.
ПодробнееДиабетическая ретинопатия
## Определение: Диабетическая ретинопатия (ДР) - специфичное позднее нейромикрососудистое осложнение СД, развивающееся, как правило, последовательно от изменений, связанных с повышенной проницаемостью и окклюзией ретинальных сосудов до появления новообразованных сосудов и фиброглиальной ткани, в терминальной стадии приводящее к полной слепоте [1-3]. Диабетическая макулопатия (ДМ) – поражение макулярной зоны, которое может развиться при любой стадии ДР. Диабетический макулярный отек (ДМО) – утолщение сетчатки, связанное с накоплением жидкости в межклеточном пространстве нейроэпителия вследствие нарушения внутреннего гематоретинального барьера и несоответствия между выходом жидкости и способности к ее реабсорбции клетками пигментного эпителия.
ПодробнееЗлокачественные новообразования глазницы
## Определение: Злокачественные новообразования глазницы - злокачественное поражение орбиты. NB! В протоколе не рассматриваются метастатические опухоли орбиты. Злокачественные новообразования орбиты составляют примерно 1/3 от всех ее опухолей. Они могут быть первичными, вторичными (прорастающими в орбиту с соседних анатомических структур, чаще всего из придаточных пазух носа) и метастатическими. Из первичных злокачественных опухолей орбиты наиболее часто встречаются рак слезной железы, саркомы и лимфомы [9,21] (УД А). Анатомические части орбиты – глазное яблоко и его вспомогательные органы: мышцы, связки и фасции; надкостница глазницы; жировая клетчатка; веки, конъюнктива; слезный аппарат (слезная железа, канальцы, мешок).
ПодробнееИзъятие и консервация глазного яблока от посмертного донора
Одобрено Объединенной комиссией по качеству медицинских услуг Министерства здравоохранения Республики Казахстан от «26» сентября 2024 года Протокол №215
ПодробнееКатаракта
## Определение [1-5]: Катаракта – это любые врожденные или приобретенные помутнения капсулы или вещества хрусталика, исходом которых является изменение прозрачности и показателей преломления, приводящие к различной степени нарушения зрения.
ПодробнееКератит
## Определение: кератит – воспаление роговой оболочки глазного яблока в результате воздействия экзогенных (предшествующая травматизация, местное инфицирование) либо эндогенных факторов (общие инфекционные, системные заболевания). Сопровождается роговичным синдромом [1, 2].
ПодробнееКонъюнктивит
## Определение: Конъюнктивит – это воспаление слизистой оболочки век и глазного яблока, вызванное бактериями, вирусами, аллергическими или иммунологическими реакциями, механическим раздражением или лекарствами [1].
ПодробнееКосоглазие у детей
## Определение: Косоглазие — постоянное или периодическое отклонение одного из глаз от совместной точки фиксации, характеризующееся нарушением бинокулярного зрения. Косоглазие проявляется внешним дефектом – отклонением глаза/глаз к носу или виску, вверх или вниз [2,8]. 9.Клиническая классификация[2,8]: По срокам возникновения: врожденное (инфантильное - имеется с рождения или развивается в первые 6 месяцев жизни); приобретенное. По признаку стабильности отклонения глаза: непостоянное (интермиттирующее); постоянное. По вовлеченности глаз: монолатеральное; альтернирующее. В зависимости от направления девиации: горизонтальное (эзотропия, экзотропия); вертикальное (гипертропия, гипотропия; торционное; смешанное. Причины возникновения: содружественное (аккомодационное, частично-аккомодационное, неаккомодационное); несодружественное (паралитическое, непаралитическое); вторичное (сенсорное, обратное). Эзотропия: Содружественная эзотропия 1) Аккомодационная Рефракционная (норм. АК/А) Нерефракционная (высокий АК/А) Смешанная (Частично рефракционная (норм. АК/А)) 2) Неаккомодационная Эссенциальная инфантильная эзотропия (начинается в первые 6 мес. жизни) Основная (простая, базовая) эзотропия Эзотропия, связанная с усиленной конвергенцией Эзотропия, связанная с ослабленной дивергенцией Эзотропия, сочетанная с миопией Цикличная эзотропия Эзотропия с острым началом 3) Микроэзотропия 4) Синдром блокирования нистагма Несодружественная эзотропия 1) Паралитическая 2) Непаралитическая С А и V – паттернами Ретракционные синдромы Механически-рестриктивная (врожденный фиброз ЭОМ, приобретенные ресктрикции в результате травмы, миопатии и т.д.) Вторичная эзотропия Сенсорная Обратная Экзотропия: Содружественная экзотропия (может иметь характер постоянный или интермиттирующий): 1) Инфантильная (врожденная) экзотропия 2) Первичная экзотропия Эксцесс дивергенции (девиация вдаль больше чем вблизи на 7° и более) Основная (базовая) экзотропия (девиация вдаль и близи одинаковые) Недостаточная конвергенция (девиация вдаль меньше чем вблизи на 7°и более) Псевдо эксцесс дивергенции 3) Вторичная экзотропия: Сенсорная Обратная Несодружественная экзотропия 1) Паралитическая. 2) Непаралитическая (диссоциированная - изолированно или с ДВД, эксциклотропия; др.). ЦИКЛОВЕРТИКАЛЬНЫЕ ДЕВИАЦИИ: Содружественные вертикальные девиации Паретические вертикальные девиации Девиации с односторонней гиперфункцией нижней косой мышцы ДВД Комбинированные вертикальные девиации СПЕЦИАЛЬНЫЕ ФОРМЫ КОСОГЛАЗИЯ: Синдром Дуэйна Синдром Брауна Синдром сцепления Фиксированное косоглазие Косоглазие при миопии высокой степени Фиброз ЭОМ Эндокринная офтальмопатия Острый орбитальный миозит Циклическая гетеротропия Приобретенный дефицит моторной фузии Повреждение стенок орбиты Глазная миастения Хроническая прогрессирующая наружная офтальмоплегия ## Перечень основных и дополнительных диагностических мероприятий: 11.1 Основные (обязательные) диагностические мероприятия, проводимые на амбулаторном уровне [3,4,5]: сбор анамнеза заболевания и жизни; (УД - С)[2,8,9,10]; определение остроты зрения без и с очковой коррекцией (УД - A)[2,8,9,10]; определение величины угла косоглазия без и с очковой коррекцией, вдаль и вблизи ( тест с прикрыванием, тест с прикрыванием-открыванием, компенсация установочных движений с помощью набора призматических линз, измерение угла девиации по Гиршбергу (°) или в призменных диоптриях (∆)) в положениях взора прямо, вправо,влево, вверх, вниз, вправо вверх, вправо вниз, влево вверх, влево вниз (УД - A)[2,8,9.10]; определение подвижности и объема движений глазных яблок (УД - B)[2,8,9]; исследование конвергенции (УД - С)[2,8]; биомикроскопия (УД - С)[2,8,9,10]; офтальмоскопия (прямая, обратная) (УД - С)[2,8,9,10]; определение объективной рефракции в условиях циклоплегии (скиаскопия или ретиноскопия) (УД - A)[2,8,9.10]. ## Инструментальные исследования: определение остроты зрения без и с очковой коррекции – остроты зрения может быть снижена/в пределах возрастной нормы (УД - А)[2,8,9,10]; при микротропии (синдром монофиксации) отмечается стойкое снижение остроты зрения одного (косящего) глаза. При наличии амблиопии имеет место снижение лучшей корригированной остроты зрения одного или обоих глаз различной степени. определение величины угла косоглазия без и с очковой коррекцией, вдаль и вблизи ( тест с прикрыванием, тест с прикрыванием-открыванием, компенсация установочных движений с помощью набора призматических линз, измерение угла девиации по Гиршбергу (°) или в призменных диоптриях (∆)) в положениях взора прямо, вправо, влево, вверх, вниз, вправо вверх, вправо вниз, влево вверх, влево вниз – в зависимости от характера косоглазия имеется постоянное или непостоянное отклонение глаза от общей точки фиксации (УД - A)[2,8,9]; при аккомодационном косоглазии угол девиации компенсируется (положение глаз симметричное) адекватной очковой коррекцией. определение объективной рефракции в условиях циклоплегии (скиаскопия или ретиноскопия) – наличие или отсутствие аномалии рефракции (миопия, гиперметропия, астигматизм) (УД - B)[2,8,9.10]; определение характера зрения – нарушения бинокулярного зрения (УД В)[2,8,9]; В вынужденном положении головы сохраняется бинокулярный характер зрения. тракционный тест – положительный означает, что пассивные движения глаза затруднены, свидетельствует о наличии механического рестриктивного косоглазия (УД - B)[2,4,8]; После проведения местной анестезии глаз фиксируется двумя пинцетами за конъюнктиву у лимба и поворачивается в сторону, противоположную предполагаемого механического ограничения. Тракционный тест необходим для дифференциальной диагностики причины косоглазия: паралич (парез) ЭОМ или механическое рестриктивное состояние ее антагониста (миозит, контрактура ЭОМ, контрактура конъюнктивы или теноновой капсулы и т.д.). Важно не оказывать давления на глаз. тест с наклона головы по Бильшовскому - симптом, характерный для пареза верхней косой мышцы глаза иннервируемой блоковым нервом, больной старается держать голову наклонѐнной в сторону здорового плеча, вперѐд и книзу, если попросить наклонить голову в сторону паретичного плеча и кзади, то косоглазие становится особенно заметным, а двоение – выраженным (УД - B)[2,4,8]; трехэтапный тест Паркса – имеет диагностические значение при поражениях блокового нерва (УД - B)[2,4,8]; Первое – оценить какой глаз гипертропичен в первичном положении. Второе определить, где больше гипертропия - при взгляде направо или налево. Третье - тест наклона головы по Бильшовскому - выделить паретичную мышцу.
ПодробнееНеврит зрительного нерва
Одобрено Объединенной комиссией по качеству медицинских услуг Министерства здравоохранения и социального развития Республики Казахстан от «9» июня 2016 года Протокол № 4
ПодробнееОкклюзия сосудов сетчатки
## Определение: Тромбоз ретинальных вен – это острое нарушение кровообращения в центральной вене сетчатки или ее ветвях. [1,2]. Синонимы: Окклюзия центральной вены сетчатки и ее ветвей. Непроходимость центральной артерии сетчатки и ее ветвей – это острое нарушение кровообращения в центральной артерии сетчатки или ее ветвях, вызванное эмболией, тромбозом или спазмом [1,2]. Синонимы: Окклюзия центральной артерии сетчатки и ее ветвей; тромбоэмболия ЦАС и её ветвей; острое нарушение кровообращения в артериях сетчатки.
ПодробнееОстрый и подострый иридоциклит
## Определение: Иридоциклит – воспаление переднего отрезка сосудистой оболочки глазного яблока (радужки, ресничного тела)[1].
ПодробнееОтслойка и разрывы сетчатки
Одобрен Объединенной комиссией по качеству медицинских услуг Министерства здравоохранения Республики Казахстан от «19» ноября 2019 года Протокол №77
ПодробнееПервичная глаукома
Одобрен Объединенной комиссией по качеству медицинских услуг Министерства здравоохранения Республики Казахстан от «23» октября 2025 года Протокол №240
ПодробнееПериферическая хориоретинальная дегенерация
## Определение: Периферическая хориоретинальная дегенерация – хориоретинальные изменения на периферии глазного дна, когда в процесс вовлечена только сетчатка и сосудистая оболочка. Может встречаться как у близоруких и дальнозорких людей, так и у лиц с эмметропической рефракцией [1].
ПодробнееПтоз (блефароптоз)
Рекомендовано Экспертным советом РГП на ПВХ «Республиканский центр развития здравоохранения» Министерства здравоохранения и социального развития от «30» сентября 2015 года Протокол №10 КЛИНИЧЕСКИЙ ПРОТОКОЛ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ ПТОЗ (БЛЕФАРОПТОЗ) I. ВВОДНАЯ ЧАСТЬ 1. Название протокола – Птоз (блефароптоз) 2. Код протокола: 3. Код(ы) МКБ-10: Q10.0 Врожденный птоз Н 02.4 Птоз века 4. Сокращения, используемые в протоколе: АЛТ – аланинтрансфераза АСТ – аспартаттрансфераза БХ – биохимический анализ ВБ – врожденный блефароптоз ВИЧ – вирус иммуннодефицита человека ПБ – посттравматический блефароптоз ОАК – общий анализ крови ОАМ – общий анализ мочи ПГДГ – поперечно – горизонтальный диаметр глаза ПЗР – задний размер глазного яблока ПТИ – протромбиновый индекс УЗИ – ультразвуковое исследование ЭКГ – электрокардиограмма ЭРГ – элетроретинография ЭФИ – электрофизиологическое исследование 5. Дата разработки/пересмотра протокола: 2015 год. 6. Категория пациентов: взрослые, дети. 7.Пользователи протокола: терапевты, педиатры, врачи общей практики, невропатологи, врачи – офтальмологи, офтальмохирурги.
ПодробнееРетинобластома
## Определение: Ретинобластома — злокачественная опухоль сетчатки у детей раннего возраста (Саакян С.В., 2014)
ПодробнееРубцы и помутнения роговицы
## Определение [1-7]: Рубцы и помутнения роговицы – стойкие обширные помутнения роговицы, значительно снижающие остроту зрения и являющиеся следствием тяжелых воспалительных процессов в роговице, либо обширных ее ранений, ожогов. Помутнения роговицы – непрозрачность поверхностных слоев роговицы, имеющих границы в пределах здоровой ткани. К бельмам относятся поражения роговицы, обусловливающие ее непрозрачность, с захватом глубоких слоев стромы и более обширные по протяженности. Врожденные либо приобретенные в раннем детстве бельма являются одной из причин обскурационной амблиопии и требуют как можно более раннего хирургического лечения. Стойкие глубокие помутнения (бельма) приводят к резкому снижению зрительных функций, вплоть до полной потери зрения. Кроме того, тотальное бельмо роговицы, являясь грубым косметическим дефектом, ухудшает психоэмоциональный статус пациента, ограничивая его социально-трудовую сферу, снижая таким образом, качество жизни больного.
ПодробнееСтандартное офтальмопротезирование
Рекомендовано Экспертным советом РГП на ПВХ «Республиканский центр развития здравоохранения» Министерства здравоохранения и социального развития от «15» октября 2015 года Протокол №12 КЛИНИЧЕСКИЙ ПРОТОКОЛ ОПЕРАТИВНОГО И ДИАГНОСТИЧЕСКОГО ВМЕШАТЕЛЬСТВА СТАНДАРТНОЕ ОФТАЛЬМОПРОТЕЗИРОВАНИЕ I. ВВОДНАЯ ЧАСТЬ 1. Название протокола: Стандартное офтальмопротезирование 2. Код протокола: 3. Код(ы) МКБ-10: Q11. 0 Анофтальм Q11. 2 Микрофтальм 4. Сокращения, используемые в протоколе: ГП – глазной протез ПГДГ – поперечно-горизонтальный диаметр глаза ПЗР – передне-задний размер глазного яблока УЗИ – ультразвуковое исследование глазного яблока КТ – компьютерная томография орбиты,периорбиты 5. Дата разработки/пересмотра протокола: 2015 год. 6. Категория пациентов: взрослые, дети. 7.Пользователи протокола: терапевты, педиатры, врачи общей практики, невропатологи, офтальмологи. II. МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ 8. Определение: стандартное офтальмопротезирование - это подбор глазного протеза для обеспечения у пациентов комфортного качества жизни после операции удаления глазного яблока [5]. 9. Классификация: 10. Цель проведения процедуры/вмешательства:
ПодробнееТермические и химические ожоги, ограниченные областью глаза и его придаточного аппарата
## Определение: Ожоги ограниченные областью глаза и его придаточного аппарата – это поражение глазного яблока и тканей вокруг глаза вследствие химических, термических и лучевых поражающих агентов [1].
ПодробнееТравма глаз и глазницы. Ушиб глазного яблока и тканей глазницы III-IV степени
## Определение: Травма глаз и глазницы ‒ повреждение структур глазного яблока и глазницы, вызванное различными повреждающими факторами в результате воздействия внешних механических, физических, химических и других факторов: контузия, проникающие ранения глаза, сочетанные и комбинированные травмы [1]. ## Лабораторные исследования: не специфичны. 12.4 Инструментальные исследования: Визометрия: снижение/отсутствие зрения; Биомикроскопия: эрозии роговицы, проникающая рана роговицы и склеры, изменение передней камеры глаза, повреждение радужки и хрусталика, изменения СТ; Офтальмоскопия: видимые изменения в сетчатке, зрительном нерве, хориоидее. Тонометрия: повышение/снижение ВГД; Периметрия: появление патологических скотом, сужение поля зрения; Рентгенография: перелом стенок глазницы, определение деформации костей, наличия крови в придаточных пазухах носа, наличие инородного тела в глазу и в орбите; УЗИ: наличие гифемы, гемофтальма, отслойки сетчатки; ЭРГ: нарушение электрической активности сетчатки; КТ: повреждение стенок орбиты; МРТ: уровень поражения зрительного нерва в орбите и полости черепа, гематома тканей орбиты, поражение экстраокулярных мышц.
ПодробнееХориоретинит
Одобрено Объединенной комиссией по качеству медицинских услуг Министерства здравоохранения и социального развития Республики Казахстан от «9» июня 2016 года Протокол № 4
ПодробнееЦентральная серозная хориоретинопатия
## Определение: Центральная серозная хориоретинопатия – заболевание, характеризующееся развитием серозной отслойки нейросенсорной сетчатки, локальной или мультифокальными областями фильтрации жидкости на уровне ретинального пигментного эпителия с преимущественным поражением макулярной области. 1.8 Классификация По течению (стадии): • острая (до 6 месяцев); • подострая (до 12 месяцев); • хроническая (более 12 месяцев). По характеру и степени изменения пигментного эпителия (по данным ФАГ): • ЦСХР с локальным дефектом пигментного эпителия (с точкой просачивания); • ЦСХР с распространенной атрофией пигментного эпителия и диффузным просачиванием; • ЦСХР с распространенной атрофией пигментного эпителия в сочетании с точкой ликеджа (рецидив просачивания).
ПодробнееЯзвы роговицы
## Определение: Язва роговицы – воспаление роговой оболочки глазного яблока в результате воздействия экзогенных (предшествующая травматизация, местное инфицирование) либо эндогенных факторов (общие инфекционные, системные заболевания) – с нарушением целостности эпителия, боуменовой оболочки, стромы. Помимо самостоятельной нозологической структуры, язва роговицы может рассматриваться как осложнение течения кератита, при прогрессировании деструктивных процессов роговицы по глубине проникновения и площади повреждения в результате несвоевременного и неэффективного его лечения. В исходе язв роговицы формируются стойкие глубокие помутнения (бельма), приводящие к резкому снижению зрительных функций, вплоть до полной потери зрения. Кроме того, тотальное бельмо роговицы, являясь грубым косметическим дефектом, ухудшает психо-эмоциональный статус пациента, ограничивая его социально-трудовую сферу, снижая таким образом, качество жизни больного. Неблагоприятное течение язвенного процесса может привести к перфорации глазного яблока, выпадению внутренних оболочек, инфицированию и при отсутствии своевременно принятых мер – к удалению глазного яблока [1,6,11].
Подробнее