Рекомендовано Экспертным советом РГП на ПВХ «Республиканский центр развития здравоохранения» Министерства здравоохранения и социального развития от «15» октября 2015 года Протокол №12

КЛИНИЧЕСКИЙ ПРОТОКОЛ ОПЕРАТИВНОГО И ДИАГНОСТИЧЕСКОГО ВМЕШАТЕЛЬСТВА

СТАНДАРТНОЕ ОФТАЛЬМОПРОТЕЗИРОВАНИЕ

I. ВВОДНАЯ ЧАСТЬ 1. Название протокола: Стандартное офтальмопротезирование

Код протокола:

Код(ы) МКБ-10: Q11. 0 Анофтальм Q11. 2 Микрофтальм

Сокращения, используемые в протоколе: ГП – глазной протез ПГДГ – поперечно-горизонтальный диаметр глаза ПЗР – передне-задний размер глазного яблока УЗИ – ультразвуковое исследование глазного яблока КТ – компьютерная томография орбиты,периорбиты

Дата разработки/пересмотра протокола: 2015 год.

Категория пациентов: взрослые, дети.

7.Пользователи протокола: терапевты, педиатры, врачи общей практики, невропатологи, офтальмологи.

II. МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ 8. Определение: стандартное офтальмопротезирование - это подбор глазного протеза для обеспечения у пациентов комфортного качества жизни после операции удаления глазного яблока [5].

Классификация: 10. Цель проведения процедуры/вмешательства:

анатомо-физиологическая коррекция полости с помощью протеза, нормализация формы глазной щели;  препятствие укорочению конъюнктивальных сводов;  у детей стимуляция роста костей орбиты и мягких тканей лица;  предохранение от скопления отделяемого в конъюнктивальной полости;  защита конъюнктивальной полости от раздражающего действия внешних агентов (ветер, холод, пыль).

11.Показания и противопоказания для проведения процедуры/ вмешательства: 11.1 Показания для проведения процедуры/ вмешательства:  анофтальм;  микрофтальм. 11.2 Противопоказания к процедуре/ вмешательству: нет.

12.Перечень основных и дополнительных диагностических мероприятий (отдельно перечислить основные/обязательные и дополнительные обследования, консультации специалистов с указанием цели и показаний): 12.1 Основные (обязательные) диагностические обследования:  биомикроскопия (для осмотра конъюнктивальной полости);  измерение ширины глазной щели (для расчета размеров глазного протеза);  экзофтальмометрия здорового глаза (для измерения выстояния глазного яблока). 12.2. Дополнительные диагностические обследования, проводимые:  УЗИ (для исследования тканей орбиты, глазодвигательных мышц);  КТ/МРТ (для исследования внутриорбитальных тканей, орбитальных имплантатов). 13. Требования к проведению процедуры/вмешательства (описываются условия для проведения процедуры/вмешательства): 13.1 требования к санитарно-противоэпидемическому режиму: нет. 13.2 требования к оснащению, расходным материалам, лекарственным средствам:  медицинская кушетка;  векоподъемник;  стеклянная палочка;  присоска;  антибактериальные лекарственные средства (ципрофлоксацин, тобрамицин, хлорамфениколь);  обезболивающие препараты (оксибукаин); 13.3 требования к соблюдению мер безопасности: нет.

Требования к подготовке пациента:  протезирование анофтальма проводится амбулаторно через 5-6 дней после проведения операции удаления глазного яблока.

Методика проведения процедуры/вмешательства:

инстилляция анестетика с целью обезболивания оксибупрокаин 0,4% по 2 капли перед постановкой протеза;  постановка индивидуального глазного протеза в коньюнктивальную полость (дети лежа на кушетке);  инстилляция антибактериальных капель (0,3% ципрофлоксацин или 0,3% тобрамицин или 0,25% хлорамфениколь) по 2 капли на глазной протез с целью профилактики воспалительных явлений.

Индикаторы эффективности лечения:  сохранение формы конъюнктивальной полости, препятствуя укорочению сводов;  поддерживание век, обеспечивая функционирование их мышц;  сохранение правильного положения слѐзных точек;  предохранение от скопления отделяемого в конъюнктивальной полости;  препятствие травматизации коньюнктивы завернувшимися внутрь краями век и ресницами;  имитация утерянного глазного яблока;  социальная адаптация пациента.

III. ОРГАНИЗАЦИОННЫЕ АСПЕКТЫ ВНЕДРЕНИЯ ПРОТОКОЛА: 17. Список разработчиков протокола с указанием квалификационных данных: 1) Долматова Ирина Анатольевна – доктор медицинских наук, заведующая курсом офтальмологии НУО «Казахстанско-Российский медицинский университет». 1) Джуматаев Эрик Асылханович – кандидат медицинских наук, врач высшей категории, офтальмолог консультативно-реабилитацинного отделения АО «Казахский научно-исследовательский институт глазных болезней». 2) Ниязов Ильзат Азимжанович – врач высшей категории, офтальмолог кабинета протезирования АО «Казахский научно-исследовательский институт глазных болезней». 3) Жусупова Г.Д. – кандидат медицинских наук АО «Медицинский университет Астана» ассистент кафедры общей и клинической фармакологии.

Указание на отсутствие конфликта интересов – нет.

Рецензент: Шустеров Юрий Аркадьевич – доктор медицинских наук, врач высшей категории, заведующий кафедрой РГП на ПХВ «Карагандинский государственный медицинский институт».

Условия пересмотра протокола: Пересмотр протокола через 3 года после его опубликования и с даты его вступления в действие или при наличии новых методов с уровнем доказательности.

Список использованной литературы:

1) Аветисов С.Э., Кащенко Т.П., Шамшинова A.M. Зрительные функции и их коррекция у детей. М.: Медицина. – 2005. 2) Шиф Л.В. Глазное протезирование – М.: Медицина 1981. С.135 3) Друянова Ю.С., Шиф Л.В. О подвижности глазных протезов// Офтальмол. журн. – 1976 №6 С. 448. 4) Друянова Ю.С., Морозова О.Д. Протезирование врожденного микрофтальма и анофтальма// Вестн. офтальмол. – 1981 №3 С. 65 – 66. 5) Филатова И. А. Анофтальм. Патология и лечение – Москва 2007 6) Кащенко Т.П., Шаповалов C., Поспелов В.И. Проблемы глазодвигательной и бинокулярной патологии// съезд офтальмологов России 8-й: Тез. докл. – М., 2005. 7) Ковалевский Е.И. Болезни глаз при общих заболеваниях у детей. – М.: Медицина, 2003. . 8) Копаева В.Г. Глазные болезни. – М.: Медицина, 2002. 9) Гундорова Р.А. Основы организации службы глазного протезирования//Вестн. Офтальмол. – 1986 № 2 10) Зайкова М. В. Пластическая офтальмохирургия//М.: Медицина 1980 С. 207 11) Тейлор Д., Хойт К. Детская офтальмология (перевод с английского). СанктПетербург.: Бином, 2002. 12) Каллахан А. Хирургия глазных болезней// М.: Медицина 1963. 13) Morax S. Orbito-palpebral reconstructions in severe congenital anophthalmos and microphthalmos// Ann.Chir.Plast.Esthet. – 1987. V32. №3. P.255 – 261. 14) O`Keefe M., Webb M., Pashby R. C. Wagman R.D. Clinical anophthalmos// Br.J.Ophthalmol. – 1987. V.71 № 8. P. 635-638.

Рекомендации