Блефарит

По этиологии

-простой

• Передний краевой первичные (воспалительные), - вторичные (невоспалительные)

-чешуйчатый - Задний краевой первичные (воспалительные), - вторичные (невоспалительные) -язвенный

КЛИНИЧЕСКИЙ ПРОТОКОЛ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ

Клиническая классификация [1,2,4,5,6].

Стадии По локализации

Дальнейшее ведение пациента: обучают правильной и регулярной обработке века антисептическими растворами, нанесению мази, закапыванию капель, массажу век. При регулярном лечении прогноз благоприятный, однако течение заболевания – затяжное, с частыми рецидивами. Профилактика: профилактические меры включают гигиену краев век, предупреждение развития инфекции переднего отрезка глаза, повышение общего иммунитета. 3.5 Индикаторы эффективности лечения:  исчезновение симптомов: покраснения и отека краев век, зуда, жжения, ощущения инородного тела, слезотечения, чешуек и гнойных корочек у корня ресниц, отделяемого из конъюнктивальной полости.  купирование воспалительных изменений век.  повышение зрительных функций

ОРГАНИЗАЦИОННЫЕ АСПЕКТЫ ПРОТОКОЛА: 6.1 Список разработчиков протокола с указание квалификационных данных: 1. Дошаканова Асель Байдаулетовна – кандидат медицинских наук, врачофтальмолог высшей квалификационной категории, старший преподаватель отдела последипломного образования АО "Казахский научно-исследовательский институт глазных болезней". 2. Муравьева Любовь Анатольевна – врач-офтальмолог высшей квалификационной категории, зав. консультативно-реабилитационным отделением АО "Казахский научно-исследовательский институт глазных болезней". 3. Ажигалиева Майра Наримановна- кандидат медицинских наук, врачофтальмолог высшей квалификационной категории, врач консультативнореабилитационного отделения АО "Казахский научно-исследовательский институт глазных болезней". 4. Досжанова Бакыт Сагатовна- врач-офтальмолог высшей квалификационной категории, главный внештатный офтальмолог Жамбылской области, зам. директора Жамбылского областного офтальмологического центра. 6.2 Указание на отсутствие конфликта интересов: нет. 6.3 Рецензенты: Утельбаева Зауреш Турсуновна – доктор медицинских наук, профессор кафедры офтальмологии АО «Национальный медицинский университет» 6.4 Указание условий пересмотра протокола: пересмотр протокола через 5 лет после его публикации и с даты его вступления в действие или при наличии новых методов с уровнем доказательности. 6.5 Список использованной литературы: 1) В.И. Морозов, А.А.Яковлев, Фармакотерапия глазных болезней. 1989г «Медицина» 237с. 2) «Неотложная офтальмология» Под ред. Е.А.Егорова 2004г, «ГЭОТАР Медиа» 182с. 3) В.И.Морозов, А.А.Яковлев «Фармакотерапия глазных болезней», 2004г «Медицина» 543с. 4) Г.И. Должич, Р.Р. Должич Офтальмология 2008г, «Феникс» 286с. 5) Л.К. Мошетова, А.П. Нестеров, Е.А.Егоров «Клинические рекомендации» Офтальмология 2006г. «ГЭОТАР - Медиа» 238с. 6) Джек Дж.Кански, Брэд Боулинг Атлас справочник. Офтальмология 2009г, «Мед. лит.» 177с. 7) Ю.С. Астахов, Г.В. Ангелопуло, О.А. Джалиашвили справочное пособие, Глазные болезни 2001г, «Спец. лит»240с. 8) Smith R.E. Flowers C.W Chronic blepharitis a review, 1995 – vol 21, №3 – p 200207.

Одобрен

Объединенной комиссией по качеству медицинских услуг Министерства здравоохранения

Республики Казахстан от «28» февраля 2019 года

Протокол №55

БЛЕФАРИТ

ВВОДНАЯ ЧАСТЬ

Код(ы) МКБ-10:

МКБ-10

Код Название

Н01

Другие воспаления век

Н01.0

Блефарит

H 01.1

Неинфекционные дерматозы века

H 01.8

Другие воспаления века уточненные

H 01.9

Воспаление века неуточненное

Дата разработки/пересмотра протокола: 2014 год (пересмотр 2018 г.)

Сокращения, используемые в протоколе: БП – бактериальный посев ВОП – врач общей практики ЖКТ – желудочно-кишечный тракт СД – сахарный диабет УФО – ультрафиолетовое облучение

Пользователи протокола: офтальмологи, врачи общей практики.

Категория пациентов: взрослые и дети.

Шкала уровня доказательности: А Высококачественный мета-анализ, систематический обзор РКИ или крупное РКИ с очень низкой вероятностью (++) систематической ошибки результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию.

В Высококачественный (++) систематический обзор когортных или исследований случай-контроль или высококачественное (++) когортное или исследований случай-контроль с очень низким риском систематической ошибки или РКИ с невысоким (+) риском систематической ошибки, результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию.

С Когортное или исследование случай-контроль или контролируемое исследование без рандомизации с невысоким риском систематической ошибки (+).

Результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию или РКИ с очень низким или невысоким риском систематической ошибки (++ или +), результаты которых не могут быть непосредственно распространены на соответствующую популяцию.

D Описание серии случаев или неконтролируемое исследование или мнение экспертов.

Классификация

МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ:

Жалобы:

• зуд различной степени выраженности,  покраснение края век;  жжение, отек век;  чешуйки у корня ресниц;

• отделяемое из конъюнктивальной полости;  ощущение инородного тела и слезотечение.

Анамнез:

• наличие сахарного диабета и другой эндокринной патологии ;  наличие атопического, себорейного дерматита, акнерозацеа, экземы, демодекоза;  наличие сопутствующей патологии ЖКТ;  хронические рецидивирующие воспалительные процессы глазного яблока  некоррегированная или неправильно коррегированная аметропия Физикальные обследования: кожа краев век отечна, гиперемирована, возможны наличие чешуек, гнойных корочек у основания ресниц, пенистый секрет и отек конъюнктивы. Лабораторные обследования: бактериологическое исследование отделяемого конъюнктивальной полости на микрофлору с определением чувствительности к антибиотикам, микроскопия ресниц на демодекоз.

Инструментальные исследования:

Визометрия:

• снижение остроты зрения Биомикроскопия:
• оценка слезной пленки  утолщение и гиперемия маргинального края век  наличие чешуек у корня ресниц при чешуйчатом блефарите и корочек – при язвенном блефарите  выпадение, неправильный рост ресниц  отек и гиперемия конъюнктивы  дефект эпителия роговицы
• Рефрактометрия – определение вида аметропии, для последующей коррекции.
• Показания для консультации специалистов: -эндокринолога – при наличии сахарного диабета и другой эндокринной патологии, - гастроэнтеролога- при заболеваниях ЖКТ, - дерматолога- при кожных заболеваниях. 2.1 Диагностический алгоритм:

Диагностика блефарита

Противовоспалительное, медикаментозное,

Дифференциальная диагностика

Медикаментозная противовоспалительная, симптоматическая терапия 2.2 Дифференциальный диагноз и обоснование дополнительных исследований:

Диагноз Карцинома века

Обоснование для Обследования диф. диагностики

устойчивость к цитологическое1.

проводимому исследование века лечению 2.

наличие

длительно существующего одностороннего блефарита Критерии исключения диагноза 1.Процесс двусторонний 2. Отрицательный результат цитологического исследования.

ТАКТИКА ЛЕЧЕНИЯ НА АМБУЛАТОРНОМ УРОВНЕ:

Немедикаментозное лечение:

• Режим: III;

Медикаментозная терапия:

• обработка краев век 1 % спиртовым раствором бриллиантового зеленого.

• закапывание в конъюнктивальную полость одного из растворов антибиотиков (0,25% раствор хлорамфеникола по 1 капле 3 раза в день, 0,3% тобрамицин по 1 капле 3 раза в день, 0,3% раствор гентамицина по 1 капле 3 раза в день, ципрофлоксацина 0,3% раствор по 1 капле 3 раза в день, левофлоксацина 0,5% раствор по 1 капле 3 раза в день, офлоксацин по 1 капле 3 раза в день).

• обработка краев век мазями, содержащими антисептические средства (глазная мазь 2% с биброкатолом), кортикостероиды, антибиотики и их комбинацию (0,5%, 1% гидрокортизоновая глазная мазь, 1% эритромициновая глазная мазь, тетрациклиновая глазная мазь, тобрамицин глазная мазь, офлоксацин глазная мазь, дексаметазон+ тобрамицин глазная мазь,

дексаметазон+неомицин+полимиксин глазная мазь – смазывания края век и закладывания за нижнее века 2 раза в день).  метронидазол тб по 0,25г 2 раза в день в течении 10 дней. [5, стр.6] Примечание: Кортикостероиды при демодекозе не применяют, т.к. они снижают местный иммунитет и повышают численность клещей. При развитии кератита – кортикостероиды противопоказаны.

Перечень основных лекарственных средств (имеющих 100% вероятность применения) Лекарственная группа Международное Способ применения Уровень непатентованное доказательности наименование ЛС Антисептический препарат Антисептический препарат 1% спиртовый раствор бриллиантового зеленого 2% глазная мазь Обработка краев век Обработка краев век

УД – D УД – D

биброкатол Противомикробный препарат для местного

применения Хлорамфеникола 0,25% раствор глазные капли Инстилляции в конъюнктивальную

полость

УД – C

Противомикробный препарат для местного

применения Гентамицин 0,3% раствор глазные капли Инстилляции в конъюнктивальную

полость

Противомикробный препарат для местного

применения Тобрамицин 0,3% раствор глазные капли Инстилляции в конъюнктивальную

полость

Противомикробный препарат для местного Ципрофлоксацин 0,3% раствор глазные капли Инстилляции в конъюнктивальную

применения полость Противомикробный препарат для местного Левофлоксацин 0,5% Инстилляции в раствор глазные капли конъюнктивальную

применения полость Противомикробный препарат для местного Офлоксацин глазные Инстилляции в капли конъюнктивальную применения полость Глюкокортикостероиды Гидрокортизоновая Смазывание краев век

для местного применения глазная мазь, 0,5%, 1% Примечание: Перечисленные противомикробные препараты могут быть применены при блефаритах, развившихся вследствие хронических конъюнктивитов или сопровождающимися таковыми.

Перечень дополнительных лекарственных средств (менее 100% вероятности применения) Лекарственная Международное непатентованное Способ Уровень группа наименование ЛС применения доказательности Комбинированные дексаметазон+ тобрамицин глазная Смазывание УД – C препараты для мазь краев век местного применения Комбинированные дексаметазон+неомицин+полимиксин Смазывание УД – C препараты для глазная мазь краев век местного применения Противомикробный Эритромициновая 1% глазная мазь Смазывание УД – C препарат для краев век местного применения Противомикробный Тетрациклиновая 1% глазная мазь Смазывание УД – C препарат для краев век местного применения Противомикробный Тобрамицин глазная мазь Смазывание УД – C препарат для краев век местного применения Противомикробный Офлоксацин глазная мазь Смазывание УД – C препарат для краев век местного применения Противомикробный метронидазол Per os

Хирургическое вмешательство: нет.

 Диета: Стол № 1, 5, 9- по показаниям.

• Влажные компрессы  Коррекция аметропии Другие виды лечения:

• массаж век при дисфункции мейбомиевых желез;

• физиотерапия (УВЧ терапия, магнитотерапия, электрофорез с растворами

антибиотиков и витаминов, УФО, дарсонвализация);

• электролиз волосяных луковиц при трихиазе (диатермокоагуляция).

ПОКАЗАНИЯ ДЛЯ ГОСПИТАЛИЗАЦИИ С УКАЗАНИЕМ ТИПА ГОСПИТАЛИЗАЦИИ: нет. 5. ТАКТИКА ЛЕЧЕНИЯ НА СТАЦИОНАРНОМ УРОВНЕ: нет.